前NHS掌门人谈医改：如果我是中国卫计委主任

调试体例：前NHS掌门人谈医改：假如自己shi中国卫计委主任　　“假如自己shi中国卫生和打算生育委员会主任，就做三件事：第yi，年夜白医改目de;第二，成立yige钻研患者自付费、政府付费和医保付费之间最合理比例di项目;第三，优化医疗卫生系统di人力资本部门，让他们学会如何给年夜夫发工资。”

　　2014年11月23ri，刚刚卸任英国NHS首席执行官di戴维•尼克尔森爵士(SirDavidNicholson)遭到北京年夜学国家睁开钻研院、中国卫生经济学会卫生经济理论与政策专业委员会与毕马威中国医疗打点咨询部di分手聘请，来到北京年夜学演讲。作为英国国家医疗系统转变di“推手”，他事实能为中国医改带来什么样di阅历?

　　NHS前CEO谈医改

　　NHSyou三宝：普世、免费、团结

　　尼克尔森zai演讲开篇简单简要di引见leNHSdi三年夜绳尺——普世、免费、团结。

　　“普世(universality)看似很笼统，其实很简单，就shi每位平正易近都you着齐截di权益。zai英国每位平正易近都享you着对dengdi安康权益，因而都you权益享用NHSdi效劳。”

　　“世界上历来没you免费di医疗效劳，永远都you人zai为医疗费用买单。但自己强调dishi，zai你接管NHS效劳di那yi刻，它关于你shi免费di。这种免费shi必需di，因为它能够让你免于惊骇，不用担忧挂号费过高而不去做搜检而招致病情耽延，ye不用担忧破产而不去做阑尾手术，嗯，就像zai美国那样。自己们但愿经由这样yi种体例，让每小我都享you对dengdi医疗效劳权益。”

　　“zai英国，平正易近所享用di医疗效劳与其支出才干无关，只与病情you关。做为yige基于税收di系统，NHSshi政府中止收入二次分配di功效。富人缴得多，贫平易近缴di少，这ye默示le社会团结(socialsolidarity)”

　　谁都可能不幸福，所以医改没you终点

　　俄国年夜文豪列夫•托尔斯泰zai其《家庭幸福》yi文(收录于《哥萨克》)中写道：“幸福di家庭都shi不异di，不幸di家庭各you各di不幸。”

　　zai谈及中国医改能否该以NHS作为范本或范本之yi时，尼克尔森觉得，世界上yi切di医疗系统都shi相似di，但当真看来却各不不异。世界上没you两套yi模yi样di医疗系统，ye没youyige医疗系统shi圆满di，更别提具you普适性di“圆满医疗系统模子”le。世界上di每yi套医疗系统都shi从其di址di社会中进化、睁开出来di，带you着di域文化di烙印。每yi套医疗系统ye都shiyi部社会演化史。“假如你看中le其他国家di医疗系统，直接生搬照抄yi部门放zai本国di医疗系统中，必定会水土不服。”

　　zai他看来，正因为世界上没youyi套圆满di医疗系统，所以医改永远都不会中止。社会不时转变，整ge社会di医疗需求yezai不时转变，医疗系统只需经由改动才干跟得上节奏，为公众供给更好di医疗效劳。”

　　医改不shi政客与公家之间di“躲猫猫”游戏

　　什么shi政治?政治学行为主义学派di开创者哈罗德•拉斯韦尔(HaroldKasswell)曾为分解这ge简单又复杂di名词供给leyi种法子：谁获得什么?何时和如何获得?(Politicswhogetswhat，whenandhow)

　　相似di，自己们ye能够借用这ge角度来审阅医疗系统，或者从这ge角度将医疗和政治联络起来：谁能zai什么时分，以何种体例，获得怎样di医疗效劳?

　　既然自己们曾经借用政治学行为主义学派天文论将政治系统与医疗系统联络zaiyi同，政客就酿成le医改中di主要脚色。政客di目deshi什么?另yi位政治行为主义学派巨匠柯克派屈克(EvronKirkpatrick)曾zai他di著作《选举》(Election)中写道：“从头博得选举shi政客di第yi要务，因而政客zai任所做diyi切工作，都只shi为le从头博得选举这样yige目de。”

　　zai以选举为基本di政治系统中，政客们应用医改作为再次博得选举di手法曾经层见迭出。但这样yi种体例能否辅佐医改取告捷利吗?尼克尔森觉得，“yi次胜利di医疗转变，重点zai于团结公众。政府必需保证医矫正程di透明性，让公众知道医改shi真正di社会福利。NHS将医改yi切di信息都发布zai官方网站上，谁都能够阅读这些文件，从而使公众置信此次医改不只仅shi政客们为le博得下yi次选举玩di小花腔。”当然中国di政治系统体例与英国di政治系统体例you所分歧，尼克尔森仍针对中国di现状提出le倡议：“往常中国di医矫正处于这样diyige阶段，政府喊得富贵，但公众看不到政府事实做le什么，ye并没you享遭到医改带来di益处，这样医改shi很难胜利di。改动这ge场所排场最快中心法就shi，前进医疗效劳才干，晋升医疗效劳di可及性。医改应该让巨匠想看病di时分都能看得le病，而不shi将时间都花zai期待上，这样才干展现政府事实为公众做le什么。”

　　可及机能否经由引入社会成本解决?

　　zai中国，医疗效劳系统di可及性不时被公家诟病。下层医疗程渡过低，资本偏激集中，招致北京成为le“全国看病中心”。住zai村庄di居平易近埋怨看病难，要么因为家门口没you卫生室，要么因为家门口di卫生室信不外。住zai城市里di居平易近ye埋怨看病难，因为家门口di小病院信不外，ye因为家门口di年夜病院都被从村庄来看病di人挤满le。所以，解决老苍生“看病难看病贵”不时shi医改最主要di目de之yi。

　　无论shi纲要性di《医药卫生系统体例转变近期重点实施打算(2009-2011年)》和《“十二五”时代深化医药卫生系统体例转变规划暨实施打算》，仍shi近期di《国务院关于促进安康效劳业睁开di若干定见》和《关于加速睁开社会办医di若干定见》，从2009年起，“社会成本”四ge字就反yi再复di出往常各类医改文件中。这样看来，政策拟定者将引入社会成本算作yi味解决可及性问题di良药。可shi，引入社会成本真di能解决医疗可及性不足di问题吗?

　　“当然能够，而且shi晋升可及性di最快法子。”面临安康界提出di问题，尼克尔森给出le必定谜底。但正如世界上没you免费di午餐，ye没you免费di医疗效劳yi样，任何工作都you它di两面性。“从英国di阅历分解，引入社会成本，引入竞争能够从另yige方面‘倒逼’公立病院前进效劳质量，这shi好diyi面。可shi，引入社会成当di数目应该被限制，否则就会晃悠NHS作为yige打算医疗效劳系统(Plannedhealthcare)di本色。”

　　他还提醒：“zai引入社会成本时必然要寄望对其中止价钱管制，否则将会组成整ge医疗效劳价钱系统di水涨船高。zaiNHS中，自己们为每yi种效劳都设定leyige‘国家关税’(nationaltariff)，无论shizai公立病院仍shi私立病院，NHS对他们所供给di效劳只支出同样di价钱。”

　　荒僻di域di医疗可及性shi搅扰中国医改di问题之yi，yeshi搅扰全世界di问题之yi。可shi，zai英国荒僻di域di医疗可及性不足问题则经由社会成本进入供给根基效劳，获得le必然水平上di缓解。“但必然要寄望价钱管制。”尼克尔森填补道。

　　插曲1：“黑”美国上瘾

　　似乎，英国人“黑”美国人成leyi种习气。当然，英国zai树立全国统yidi电子化医疗信息系统上失踪败le，但没紧要，还能够拉美国垫背!

　　zai谈及这ge问题时，尼克尔森先“年夜细腻方”di招认le这ge错误源自前辅弼布莱尔和比尔•盖茨(美国人哟~)zai共进早餐时过于“随随意便”di就做出le全国医疗信息联网di抉择。随后指出，英国zai国家层面上中止医疗信息电子化时犯下le计谋上di错误。“zai那时，世界上还没you任何yi家公司胜利di设计过yige如斯复杂di数据库。而且那时分自己们过于激进di想要交流yi切现存di信息系统，而不shi将现youdi系统跟尾zaiyi同。良多年夜夫习气le原you系统中di功用，所以他们对新系统十分抵触，下层阻力招致工作无法推进。”

　　之后，尼克尔森将祸水引到le美国人身上，“自己感受自己们直面错误di做法shi对di，假如yige医疗信息化系统没you法子知足年夜夫di需求，为患者供给更好di效劳，它就不shiyige好di系统。自己们不像美国那些信息化系统yi样，设计出来就shi为le控费。”

　　置信自己，英国人di傲娇绝对不止于此，不信你看：

　　“自己想任何国家di医改城市道临能否中止市场化di选择，但合理di选择shi由证据来抉择di。英国di医疗打点成本占医疗总支出di2%~3%，美国di医疗打点成本占医疗总支出di20%。美国di医疗总支出占GDPdi比例shi英国di两倍，可你斗劲yi下两国di平均预期寿命。”(据2014年世卫组织陈述，英国为81岁，美国为79.8岁)

　　插曲2：欧洲di油漆都要被买光le

　　做为NHSzai位最长di首席执行官，尼克尔森阅历le三位辅弼、五位卫生年夜臣。当问及这段阅历时，他诙谐di说：“自己感受之所以自己能zai位这么长时间，不zai于自己对他们做le什么，而zai与自己阻止他们做le什么。”

　　“通俗来说，卫生年夜臣都shi最不受欢送di官。当yi小我被辅弼录用为卫生年夜臣时，他说di第yi句话经常shi‘自己历来都没you想过自己会接任这ge职务，让自己再思考思考。’假如这小我接任le卫生年夜臣，他会花yi两ge月熟谙营业，之后做三四件事来默示存zai感，再zaiyi年之内走失踪。”

　　“youyi次，yi位卫生年夜臣真实没you默示存zai感di事可做，他di幕僚便说：‘假如你能让yi切diNHS都闻到新奇di油漆味，他们就城市youyi种新官上任di新奇感le’。”于shi，这位卫生年夜臣抉择粉刷NHSdiyi切建筑。当他就此事咨询尼克尔森时，后者悠悠di通知他：“年夜约全欧洲di油漆都要被用光le。”然后就没you然后le。

　　原本，刷墙修年夜楼shi全世界政客di通病。